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补钙与佝偻病
2014-05-14 10:15   审核人:

 当前媒体对补钙的宣传达到了白热化的程度,几乎造成一种全民缺钙,不分男、女、老、幼人人需要补钙的一种异常氛围。想当年冯小刚的一部经典电影《大腕》中的一个场景便讽刺了这一现象,傅彪悲痛欲绝地对导演泰勒的模型尸体哭道:“就差一步,您就走了,我们全国人民都已经补过钙了,就差一步啊……”作为一名儿童医院的医生,平时最常被年轻的父母问及的问题就是:大夫,你说我们孩子吃哪种钙好?这个看似简单的问题,其实并不容易三言两语说清楚,由于多年以来的宣教,几乎所有的父母都对佝偻病这一小儿多发病抱有警惕,绝大多数为宝贝补钙的原因也都是为了预防佝偻病,但年轻的父母们对于佝偻病到底了解多少呢?

 佝偻病大概是最早被人类认识的疾病之一,据说公元前三百多年前的吕不韦就可能罹患此病。当然,他的罗圈腿和驼背也有可能是由其他疾病导致的。到了公元7世纪和8世纪已经有中国人在自己的著作中记载了包括头增大,身体消瘦,鸡胸,学步晚等典型的佝偻病表现了。历史上,佝偻病一度是各国小儿的多发疾病,重症佝偻病由于免疫功能低下,易合并肺炎腹泻等病,可增加小儿的死亡率,造成过许多惨剧。这种情况一直持续到20世纪30年代,发达国家中以美国为开始,因乳类强化维生素D,才使佝偻病发病率急剧下降,我国是佝偻病多发地区(北方尤甚),自20世纪50年代开始推广佝偻病的防治工作,自80年代以后,该病的发病率才逐年下降,尤其是重症佝偻病已经大为减少。但有学者指出,随着我国工业化城市化进程的不断加快,如不加强预防,佝偻病有再度增加的可能。

 为什么这么说呢?因为佝偻病的最主要原因就是缺少日照与维生素D摄入不足。人体维生素D有两个来源,其一为内源性,其二为外源性。顾名思义,外源性就是通过吃饭获得的,但每日天然食物中所提供的维生素D往往是不足的,因此内源性维生素D的意义就非常重要了,而内源性维生素D的产生,则要依赖日照。由日光中的紫外线(波长296-310nm)影响人体表皮和真皮内存在的维生素D前体,经光化学作用及皮肤的温热作用转化为维生素D。

 万物生长靠太阳,人类若缺少了太阳的照射,也是断然无法生存下去的。但各地区纬度、季节衣着及空气污染,都影响紫外线照射强度。故北方,多云多雾地区,冬季,衣着多,户外活动少,及污染严重的工业区,紫外线照射都偏少,皮肤内的维生素D就将合成不足。

 除了日照与维生素D的因素之外,钙摄入量不足亦是导致宝贝罹患佝偻病的重要原因,因为在钙摄入量不足的情况下,可使小儿出现内分泌异常,导致维生素D的分解代谢增多,最终将导致佝偻病的发生。

 虽然在目前的条件下,佝偻病并非不可治,但其有些后遗症,比如骨骼畸形是必须要经外科手术才能纠正的,因此,最明智的方案,当然是将佝偻病扼杀于无形,正所谓预防胜于治疗。

 幸运的是,佝偻病是非常容易预防的,因此,对佝偻病预防方面的宣教理应做到家喻户晓,使所有年轻的父母均掌握这些常识,这在我国城市化发展迅速,高楼遮阳,环境污染的当下,尤其意义重大。

 那么具体应该怎么做呢?

 第一, 各国的实践均证明,适当日照是最有效经济的方法。日照不但能产生维生素D,还可增加呼吸道及全身的抵抗力,真可谓一举两得,日照,尤其要从娃娃抓起。但需要提醒父母注意的是,适当日照不能让宝宝直接被太阳暴晒,否则将增加罹患皮肤癌的风险,另外也不能隔着玻璃晒,因为紫外线无法穿透玻璃。比较理想的状态是,要么在早晚阳光不甚强烈时在户外接受日晒,若在午间,则最好是在树荫下,总之要以舒适不灼伤皮肤为度。

 第二, 及时补充维生素D。根据美国儿科学会最新的观点(2008年),刚出生后不久的婴儿,建议每日补充维生素D 400国际单位。由于我国南北方的差异,在很多儿科学教材中,南方北方的推荐用量有所不同,北方略多。建议父母们在为宝宝补充维生素D之前,先与当地医生沟通,另外需要提醒家长注意的是,我国不少婴儿食品强化了维生素D及其他维生素,食用这些食品时,家长们要注意标注的维生素D含量,避免过多的摄入维生素D。英国就曾经在二战后,由于婴儿食品强化维生素D过多,造成婴儿高钙血症流行,美国甚至发生过小儿维生素D中毒的事件。

 第三, 在通常的情况下,如宝贝是纯母乳喂养,由于母乳中钙的含量极高且吸收率好,则补钙并非必要,只要做好上述两点,使宝宝体内不缺维生素D,宝贝就不会缺钙了。而配方奶粉中钙的吸收率虽然不能与母乳相媲美,但考虑到配方奶粉中添加的钙远高于母乳中的钙含量,故这部分宝宝也无需额外补钙。

 第四, 如果是临床已经确诊的佝偻病,在治疗方面,医生会按一定的规范予维生素D、钙剂等,同时可能需要定期复查血液生化指标及X线。

 最后需要提醒家长注意的是,佝偻病的诊断必须结合临床症状(惊厥及手足搐搦参考意义较大)、X线及血生化指标综合判定,像易惊、多汗、夜啼、枕秃等情况虽然也会在佝偻病患儿身上出现,却并不具有特异性,不能据此诊断佝偻病,这些情况在维生素D中毒时也可出现。因为有些家长误将维生素D当成营养品来购买,以为多多益善,结果造成维生素D积累中毒,实在是得不偿失啊。

 还有一个比较奇怪的现象是,我经常会在一些毫不相干的情况下(比如患儿肚子疼来看病),家属要求说我们要采微量元素看缺不缺钙,其实这种要求多时时候纯属多余,因为我根本看不出患儿有任何需要查微量元素的必要,在此也提醒诸位家长,不要自以为是地提出什么检查的建议,这种建议虽然大都会得到满足,但除了给医院增加收入而外,对孩子并没什么好处。

 附注

 中国营养学会建议儿童每日钙摄入量为:0~6个月400 mg,6 个月~2 岁为600 mg,3~9 岁为800 mg,10~12 岁为1000 mg,13~15 岁为1200mg,16 岁~成年为800 mg。儿童补钙首先强调食补,提倡母乳喂养,按时添加辅食,不偏食。日常饮食要注意补充含钙多的食品:如牛奶、豆制品、蛋黄、虾皮、鸡肉、肝、花生等,因草酸影响钙吸收,应避免食用含草酸丰富的食物。

                                                    (摘自《时尚育儿》)

 

 

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